Запас зрения у ребёнка: что это значит и связан ли он с риском миопии

После проверки зрения родители иногда слышат: «У ребёнка небольшой запас дальнозоркости» или «запас зрения почти закончился». Эти слова могут напугать, особенно если ребёнок хорошо видит и ни на что не жалуется.

Под «запасом зрения» обычно подразумевают небольшую дальнозоркую рефракцию, которая может быть физиологичной в детском возрасте. По мере роста глаза она обычно уменьшается. Если рефракция слишком рано приближается к нулю или переходит в минус, вероятность развития миопии может быть выше.

Но одна цифра не позволяет предсказать, появится ли близорукость. Врач учитывает возраст, результаты обследования при расслабленной аккомодации, наследственность, зрительную нагрузку и изменение показателей со временем.

Что называют запасом зрения

Глаз ребёнка продолжает расти и развиваться. У многих детей раннего возраста выявляется небольшая дальнозоркость: оптическая система глаза ещё не достигла состояния, характерного для взрослого человека.

По мере роста происходит эмметропизация – постепенное изменение рефракции в сторону нормы. Дальнозоркий, или гиперметропический, запас при этом уменьшается.

Это не означает, что ребёнок обязательно плохо видит. Аккомодация – способность глаза изменять фокусировку – может компенсировать небольшую дальнозоркость.

Выражение «запас зрения» является упрощённым. Оно не означает запас остроты зрения, который можно «израсходовать» чтением, учёбой или использованием гаджетов. Врач оценивает рефракцию глаза и её соответствие возрасту и другим результатам обследования.

Какую цифру оценивает офтальмолог

В заключении можно увидеть обозначения SPH, CYL, AX и несколько значений для каждого глаза. Не каждое из них является тем самым «запасом».

Офтальмолог учитывает:

• сферическую составляющую рефракции – SPH;
• цилиндр и ось при астигматизме – CYL и AX;
• сферический эквивалент, если присутствует астигматизм;
• результат при расслабленной аккомодации;
• различия между правым и левым глазом;
• данные предыдущих обследований.

Распечатка авторефрактометра не является готовым диагнозом. Итоговую оценку даёт врач после проверки зрения и интерпретации всех показателей.

Как небольшой запас связан с миопией

Если рефракция ребёнка раньше ожидаемого приближается к нулю, следующим этапом может стать появление минуса. Но это только фактор риска, а не подтверждённая миопия.

В международной классификации используется термин «предмиопия». Согласно определению Международного института миопии, это состояние, при котором рефракция при расслабленной аккомодации находится в диапазоне не выше +0,75 D, но выше −0,50 D, а сочетание возраста и других факторов указывает на повышенную вероятность развития миопии.

Этот диапазон нельзя использовать для самостоятельной постановки диагноза. Одинаковая цифра может иметь разное значение у детей разного возраста и с разными факторами риска.

Врач обращает особое внимание на ситуацию, если:

• близорукость есть у одного или обоих родителей;
• рефракция быстро меняется;
• увеличивается осевая длина глаза;
• ребёнок мало времени проводит на улице;
• много занимается вблизи без перерывов;
• держит книгу или экран слишком близко;
• начал щуриться или хуже видеть вдаль;
• миопия рано появилась у братьев или сестёр.

Ни один фактор не означает, что близорукость обязательно разовьётся. Значение имеет их сочетание и динамика.

Какой должен быть запас зрения по возрасту

В интернете встречаются таблицы, в которых каждому возрасту соответствует определённое количество диоптрий. Ориентироваться на них без обследования не следует.

Результат зависит от:

• возраста ребёнка;
• индивидуального развития глаза;
• метода измерения;
• состояния аккомодации;
• наличия астигматизма;
• семейной предрасположенности;
• осевой длины глаза;
• изменений относительно прошлых осмотров.

Одинаковое значение может по-разному оцениваться у дошкольника без дополнительных факторов риска и у ребёнка, у которого оба родителя имеют миопию, а рефракция быстро меняется.

Поэтому важен не только вопрос «какая цифра получилась», но и то, при каких условиях она измерена и как меняется со временем.

Почему обычной проверки по таблице недостаточно

Таблица показывает остроту зрения – насколько хорошо ребёнок различает знаки на определённом расстоянии. Она не определяет рефракцию и гиперметропический запас.

Ребёнок может прочитать все строки и при этом иметь показатели, которые требуют наблюдения. И наоборот, снижение остроты зрения не всегда связано именно с начинающейся миопией.

Для оценки риска офтальмолог может провести:

• проверку остроты зрения каждого глаза;
• определение рефракции;
• обследование при расслабленной аккомодации;
• оценку работы двух глаз;
• осмотр структур глаза;
• измерение осевой длины – по показаниям;
• сравнение с предыдущими результатами.

Школьный скрининг или домашняя проверка помогают заметить ухудшение, но не заменяют диагностику.

Зачем использовать капли при обследовании

Аккомодация у детей работает активно и способна влиять на результаты измерения. Из-за напряжения фокусировки проверка без капель иногда показывает меньше плюса или больше минуса, чем есть на самом деле.

Для уточнения рефракции врач может использовать препараты, временно расслабляющие аккомодацию и расширяющие зрачок. Это помогает:

• точнее определить рефракцию;
• выявить скрытую дальнозоркость;
• отличить истинную миопию от состояния, связанного с напряжением аккомодации;
• правильно интерпретировать небольшой плюс или нулевое значение;
• определить дальнейший график наблюдения.

Необходимость процедуры и препарат выбирает офтальмолог. Подробнее об обследовании можно прочитать в статье «Капли для расширения зрачка при диагностике зрения у ребёнка».

Что означает нулевой или небольшой плюс

Нулевое значение или небольшой плюс не означают, что у ребёнка обязательно появится миопия. Но в определённом возрасте и при наличии других факторов такой результат может быть основанием для более внимательного наблюдения.

Врач выясняет:

• проводилось ли обследование при расслабленной аккомодации;
• есть ли изменения относительно прошлой проверки;
• присутствует ли близорукость у родителей;
• появились ли жалобы;
• как организована зрительная нагрузка;
• меняется ли осевая длина глаза.

По одной цифре нельзя самостоятельно поставить предмиопию, назначить очки или выбрать лечение.

Что делать, если запас небольшой

Не нужно пытаться «вернуть плюс» упражнениями, витаминами, домашними аппаратами или глазными каплями. Сначала необходимо подтвердить результат и определить степень риска.

После обследования врач может рекомендовать:

• контроль зрения через индивидуально установленный срок;
• регулярные прогулки и другую активность на улице;
• перерывы во время чтения и занятий;
• достаточное расстояние до книги, тетради и экрана;
• хорошее освещение рабочего места;
• ограничение слишком продолжительной непрерывной нагрузки вблизи;
• внеплановый осмотр при появлении жалоб.

Если миопия ещё не возникла, специальные очки для контроля близорукости не назначают только из-за слов «маленький запас». Решение принимают по результатам диагностики и конкретным показаниям.

Что можно и нельзя изменить дома

Родители могут организовать зрительную среду ребёнка:

• предусмотреть ежедневное время на улице;
• чередовать работу вблизи с другой активностью;
• напоминать о перерывах;
• следить, чтобы ребёнок не держал книгу или экран слишком близко;
• обеспечить удобное и освещённое рабочее место;
• соблюдать график контрольных осмотров.

Полностью запрещать чтение или гаджеты обычно не требуется. Важны продолжительность непрерывной нагрузки, рабочее расстояние и наличие перерывов.

Нет подтверждённого домашнего способа увеличить гиперметропический запас. Без назначения врача не следует использовать:

• витамины «для зрения»;
• глазные капли;
• домашние аппараты;
• очки «для профилактики»;
• комплексы упражнений с обещанием остановить рост глаза.

Когда проверить зрение внепланово

Обратиться к детскому офтальмологу стоит, если ребёнок:

• начал щуриться при взгляде вдаль;
• хуже видит доску;
• просит пересадить его ближе;
• садится ближе к телевизору;
• не узнаёт людей на расстоянии;
• делает ошибки при списывании;
• говорит, что вдали всё расплывается;
• низко наклоняется над тетрадью;
• жалуется на усталость глаз.

Изменения могут происходить постепенно, поэтому ребёнок не всегда замечает их сам. При повышенном риске не стоит ориентироваться только на наличие жалоб.

О ранних проявлениях подробнее рассказано в материале «Как понять, что ребёнок плохо видит».

Как наблюдают ребёнка с риском миопии

На контрольных приёмах врач может сравнивать:

• рефракцию;
• остроту зрения;
• состояние аккомодации;
• жалобы ребёнка;
• осевую длину глаза – если она отслеживается;
• зрительную нагрузку;
• другие показатели по показаниям.

Изменение результатов со временем обычно информативнее одной цифры. Поэтому сохраняйте рецепты, выписки и результаты прошлых обследований.

Если близорукость есть у родителей, полезно прочитать статью «У родителей близорукость: когда проверять зрение ребёнка».

Частые вопросы

1. Запас зрения – это то же самое, что острота зрения?

Нет. Острота зрения показывает, насколько хорошо ребёнок различает объекты. Под запасом обычно понимают дальнозоркую рефракцию, характерную для определённого этапа развития глаза.

2. Если запас маленький, у ребёнка обязательно будет миопия?

Нет. Это один из возможных факторов риска. Прогноз зависит от возраста, наследственности, динамики рефракции, осевой длины глаза и зрительной нагрузки.

3. Что такое предмиопия?

Это состояние, при котором миопии ещё нет, но рефракция и другие факторы указывают на повышенную вероятность её появления. Предмиопию нельзя определять самостоятельно по одной цифре.

4. Можно ли проверить запас без капель?

Предварительные данные получить можно, но активная аккомодация ребёнка способна изменить результат. Необходимость обследования с каплями определяет офтальмолог.

5. Можно ли увеличить запас упражнениями?

Нет подтверждённого способа увеличить гиперметропический запас с помощью упражнений. Они не меняют анатомические размеры глаза.

6. Нужны ли ребёнку очки, если он хорошо видит?

Очки назначают не по словам «маленький запас», а по результатам обследования и конкретным показаниям. При отсутствии миопии специальная коррекция может не требоваться.

7. Как часто проверять зрение?

Универсального графика нет. Срок следующего осмотра определяет врач с учётом возраста, результатов диагностики, наследственности и динамики.

Оценить риск до появления минуса

Гиперметропический запас – не диагноз и не гарантия будущей близорукости. Это один из показателей, который офтальмолог оценивает вместе с возрастом ребёнка, семейной историей и изменениями зрения в динамике.

В Центре контроля и лечения миопии «ХОРОШЕЕ ЗРЕНИЕ» в Кемерово можно проверить рефракцию ребёнка, оценить факторы риска и определить индивидуальный график наблюдения. При необходимости врач проводит диагностику при расслабленной аккомодации и оценивает другие параметры зрения.

Возьмите на приём результаты прошлых проверок и рецепты, если они есть. Их сравнение помогает понять, сохраняется ли рефракция стабильной или меняется в сторону миопии.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.